SIADH syndrom (Schwartz-Batter syndrom): årsaker, symptomer, behandling

SIADH syndrom (Schwartz-Batter syndrom, upassende vasopressin release syndrom) er en tilstand der kroppen produserer store mengder av et av hormonene - vasopressin. Imidlertid kan ikke bare denne enheten i seg selv være veldig farlig - SIADH-teamet kan utvikle bl. hos pasienter som lider av forskjellige neoplastiske sykdommer. Hva er symptomene på SIADH syndrom og hvordan behandles det?

Innholdsfortegnelse

1. SIADH syndrom: årsaker
2. SIADH syndrom: symptomer
3. SIADH syndrom: mulige komplikasjoner
4. SIADH team: diagnose
5. SIADH syndrom: behandling
6. SIADH-team: prognose

SIADH-syndromet, eller Schwartz-Batter-syndromet (forkortelse for syndrom med uhensiktsmessig antidiuretisk hormonsekresjon), dukket først opp i medisinske diskusjoner i andre halvdel av forrige århundre. Vedaene var de to forskerne William Schwartz og Frederic Bartter som først beskrev denne enheten, som de observerte hos to personer med lungekreft. Schwartz-Bartter syndrom er et annet navn på sykdommen som stammer fra navnene på forskere.

På polsk blir problemet også referert til som et annet begrep som upassende vasopressin release syndrom. I 1967 utviklet de ovennevnte forskerne kriteriene for diagnostisering av SIADH, som fremdeles er gyldige i dag.

SIADH syndrom: årsaker

Som navnet på sykdommen antyder, er SIADH-syndrom forbundet med upassende utskillelse av vasopressin (et antidiuretisk hormon, kort sagt ADH).

Vasopressin er ansvarlig for å konsentrere urin, noe den gjør ved å stimulere absorpsjonen av vann i nyretubuli - takket være dette hormonet transporteres økte mengder vann fra tubuli tilbake til blodet.

Frigivelsen av vasopressin i kroppen reguleres dynamisk avhengig av behovet, men det er annerledes når pasienten lider av SIADH-syndromet - i dette tilfellet vises for mye vasopressin i kroppen.

Årsakene til SIADH-syndromet kan være veldig forskjellige - de vanligste er slike abnormiteter som:

• nervesystemets sykdommer (f.eks. infeksjoner, som HIV CNS-involvering, hjernehinnebetennelse, men også subaraknoidalblødning eller hydrocefalus, multippel sklerose og multisystematrofi)
• svulster (lungekreft, kreft i bukspyttkjertelen, magekreft, blærekreft eller prostatakreft kan være assosiert med økt vasopressinsekresjon)
• luftveissykdommer (inkludert astma, cystisk fibrose, lungebetennelse eller lungeabscess)
• sarkoidose
• høyre hjertekammer hjertesvikt

I tillegg til de nevnte sykdommene kan Schwartz-Bartter-syndromet også være forårsaket av bruk av forskjellige medisiner av pasienter - blant eksemplene på stoffer som kan resultere i unormale, økte nivåer av vasopressin, er følgende oppført:

• cyklofosfamid
• karbamazepin
• okskarbazepin
• valproinsyre
• inhibitorer for gjenopptak av serotonin
• amitriptylin
• morfin
• vinkristin

SIADH syndrom: symptomer

Plagene som forekommer hos mennesker med Schwartz-Bartter syndrom, skyldes effekten av store mengder vasopressin som sirkulerer i kroppen. I dette tilfellet beholdes vann i kroppen, og samtidig forblir natriumutskillelsen uendret - pasienten utvikler til slutt hyponatremi (dvs. en reduksjon i natriumkonsentrasjonen i blodet). Plagene som dukker opp hos pasienter er vanligvis ganske uspesifikke og kan omfatte:

• irritabilitet
• føler seg trøtt
• mangel på appetitt
• kramper i forskjellige muskelgrupper
• kvalme
• oppkast
• muskel svakhet
• apati
• hodepine
• muskelsmerter

Symptomer på SIADH kan variere i intensitet - hos noen pasienter er symptomene i utgangspunktet milde og forverres gradvis, hos andre utvikler symptomene seg veldig raskt.

Teoretisk - med tanke på beskrivelsen ovenfor - kan man anta at Schwartz-Bartter syndrom ikke er et alvorlig problem, men i virkeligheten er det definitivt annerledes.

I de mest alvorlige forstyrrelsene i natriumøkonomien kan det føre til:

• bevissthetsforstyrrelse (inkludert koma)
• kramper
• åndedrettsstans
• pasientens død

SIADH syndrom: mulige komplikasjoner

Syndromet med upassende frigjøring av vasopressin er også farlig på grunn av komplikasjonene. Mulige komplikasjoner inkluderer hjerneødem (risiko for impaksjon, som kan utvikle seg spesielt når pasientens natriumnivå i blodet faller veldig raskt) og lungeødem som ikke er kardiogent.

SIADH team: diagnose

De grunnleggende testene som bestilles når det mistenkes SIADH-syndrom, er bestemmelsen av natriumnivået i blodet, plasma-osmolalitetstesten og bestemmelsen av natriumutskillelse i urinen. Dette er imidlertid ikke de eneste analysene som skal utføres for å diagnostisere Schwartz-Bartter syndrom - tester for å vurdere funksjonen til skjoldbruskkjertelen, binyrene og nyrene er også nødvendige. Kriteriene for diagnostisering av SIADH inkluderer også:

• blodnatriumnivå under 130 mmol / l
• lav plasma osmolalitet (<280 mOsm / kg)
• utskillelse av natrium i urinen over 40 mmol / l

Forekomsten av lidelser med normal volemi (hypervolemi eller hypovolemi gjør det umulig å diagnostisere Schwartz-Bartter syndrom) og med normal nyre-, binyre- og skjoldbruskkjertelfunksjon (å finne dysfunksjon av noen av disse organene tillater heller ikke diagnosen SIADH-syndrom).

Hvis det mistenkes et syndrom med uhensiktsmessig frigjøring av vasopressin, bør eksistensen av andre enheter hos pasienten, som også kan medføre natriumforstyrrelser, utelukkes. I dette tilfellet tar differensialdiagnosen først og fremst hensyn til slike problemer som:

• nyresvikt
• hypopituitarism
• binyreinsuffisiens
• Hypotyreose
• langvarig diaré eller oppkast

Det skal understrekes her at pasienter diagnostisert med SIADH-syndrom vanligvis bestilles mange andre tester - de er utformet for å finne ut hva som førte til at det oppsto for store mengder vasopressin hos pasienten.

På grunn av hvor forskjellige årsakene til Schwartz-Bartter syndrom kan være, er det umulig å liste opp alle testene som kan bestilles i en slik situasjon - laboratorietester er tilstrekkelig for noen pasienter, mens det for andre også er nødvendig å utføre bildebehandlingstester eller andre analyser fortsatt.

SIADH syndrom: behandling

I utgangspunktet er den viktigste rollen i behandlingen av SIADH å regulere natriumbalansen. For dette formålet får pasienter natriumkloridløsninger, og det er også nødvendig å begrense væskeinntaket.

Selv om noen ganger konsentrasjonen av natrium i blodet hos pasienter er lavere enn normen, bør det understrekes her at korreksjon av slike abnormiteter ikke kan utføres for raskt - for når det er en rask økning i nivået av natrium i blodet, kan pasienter utvikle forskjellige farlige patologier (en av dem er det osmotiske demyeliniserende syndromet).

Hos mennesker med SIADH-syndrom er det ikke bare nødvendig å stabilisere natriumøkonomien, men også å prøve å implementere interaksjoner som tar sikte på å eliminere årsaken til lidelsene.

Den enkleste situasjonen oppstår når medisinene tatt av pasienten har forårsaket problemet - i dette tilfellet viser det seg vanligvis at modifisering av farmakoterapi alene resulterer i oppløsningen av vasopressinsekresjonsforstyrrelser og natriummetabolismeforstyrrelser.

Så, når årsaken til SIADH-syndromet er for eksempel nevroinfeksjon eller lungekreft, blir det nødvendig å bruke spesifikk behandling for disse personene.

SIADH-team: prognose

Prognosen for pasienter med Schwart-Bartter syndrom avhenger av årsaken til problemet.

Når syndromet dukket opp på grunn av en infeksjon, kan riktig behandling føre til fullstendig lindring av symptomene, og det samme gjelder i situasjonen da personen fremsto som en bivirkning av medisinene som pasienten tok.

Situasjonen er imidlertid en annen når sykdommen får pasienten til å utvikle betydelig hyponatremi og utvikler noen fokale nevrologiske symptomer i løpet av det - dessverre skjer det hos slike pasienter at selv etter å ha korrigert natriumbalanseforstyrrelsene, har de noen permanente nevrologiske underskudd.

Kilder:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medisin
2. Thomas C.P., Syndrome of Upassende antidiuretisk hormonsekresjon, 2016, Medscape; online tilgang: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
3. Hannon M.J., Thompson C.J., Syndromet med upassende antidiuretisk hormon: prevalens, årsaker og konsekvenser, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12

Om forfatteren

Bue. Tomasz Nęcki En utdannet medisinsk fakultet ved medisinsk universitet i Poznań. En beundrer av det polske havet (helst rusler langs bredden med hodetelefoner i ørene), katter og bøker. I arbeidet med pasienter fokuserer han på å alltid lytte til dem og bruke så mye tid som de trenger.

Les flere artikler av denne forfatteren