Hjerteblokk: hva er det, hvordan gjenkjenner og behandler du det?

Når vi snakker om hjerterytmeforstyrrelser, mener vi vanligvis alle slags arytmier. Imidlertid hører vi om en hjerteblokk ganske ofte. Hva er en hjerteblokk, hvordan gjenkjenner og behandler du den? Vi snakker om dette med Dr. hab. Maciej Sterliński, MD fra Institutt for hjerterytmeforstyrrelser, Institutt for kardiologi i Anin.

• Når vi hører "hjerteblokk" kommer det til å tenke at hjertet blokkerer, men hva er egentlig dette hjerteblokket?

Hjerteblokk og hjerteblokkering er veldig vanlige begreper.

• Ok, la oss begynne profesjonelt, medisinsk fra begynnelsen.

Jeg vil virkelig starte fra begynnelsen, det vil si med en kort introduksjon til hjertestrukturen og beskrive hvordan stimuleringen av hjertet til å trekke seg sammen ser ut og sprer seg. Hjertet består av to atria og to kamre adskilt av ventiler. Hver ventrikkel, også gjennom to ventiler, pumper blod til sirkulasjonen i kroppen og i lungene. For at hjertemuskelen skal trekke seg sammen rytmisk, trenger den et sekvensielt signal for å fungere. Denne funksjonen utføres av en spesiell gruppe celler som danner det stimulerende ledende systemet. Den naturlige pacemakeren er den sinoatriale noden, som ligger på veggen til høyre atrium, hvorfra eksitasjon blir ført til et veldig viktig område kalt atrioventrikulær node, som ligger i krysset mellom atriene og ventriklene. Derfra følger impps påfølgende stier, kalt Hans buntgrener (venstre og høyre), til suksessive filamenter som distribuerer impps over ventrikulær muskel. Strømmen som stimulerer hjertet kalles elektromekanisk kobling. Naturen har skapt perfekte løsninger som mennesket prøver å etterligne.

• Kan vi bruke en sammenligning for å illustrere den?

Som en billedlig sammenligning kan du bruke prinsippene for motorens drift: hjertet er en pumpe, dvs. sylindere med stempler. For at motoren skal kunne gå jevnt, trenger den et tenningssystem, dvs. et kablerbunt som fordeler strøm med en nøyaktighet på millisekunder. Denne kabelen er det stimulerende ledende systemet. Når tenningssystemet svikter, mister motoren ytelsen, går ujevnt eller kutter ut. Denne sammenligningen gjelder også ganske bra for hjertefunksjonen og forstyrrelser av impulsledningsblokking i hjertet.

• Så i daglig tale, en hjerteblokk, har vi profesjonelt å gjøre med å blokkere ledning av impuls gjennom hjertet?

Akkurat i hjertets stimulerende ledelsessystem.

• Hvor kommer egentlig hjerteblokk fra? Hva er årsaken?

Ledningsforstyrrelser kan oppnås eller, sjeldnere, medfødt, manifestert ved fødselen eller oppdaget i livmoren. Det er også en svært sjelden gruppe av progressive ledningsforstyrrelser som er genetiske, og derfor medfødte, men forverres gradvis med alderen. De to sistnevnte situasjonene gjelder barn eller unge, men er heldigvis mye sjeldnere. Ervervede lidelser er et uttrykk for forskjellige kardiovaskulære sykdommer eller aldring av organismen og utgjør de aller fleste tilfeller undersøkt av kardiologer. Fra synspunktet til trusselen mot pasientene våre, er effektiviteten til den atrioventrikulære noden, den viktigste "overføringsstasjonen" for stimulering til ventriklene, av sentral betydning. Hvis signalet om å trekke sammen ventriklene, hovedpumpen for blodtrykk inn i kroppen, er blokkert der, kan det få svært alvorlige konsekvenser. Heldigvis har cellene i det stimulerende ledende systemet under noden sin egen automatisme, som kan være en form for nødstrømforsyning, men denne mekanismen kan slites raskt.

• Har kardiologer noen inndeling av sykdommens alvorlighetsgrad?

Vi snakker om "hjerteblokk" her, så vi snakker om forskjellige former for ledningsforstyrrelser, men la oss fokusere på atrioventrikulær node. Blokkering i denne noden har tre trinn: den første (kalt av noen for å forlenge ledningstiden til ventriklene), som ennå ikke er truende. For det andre, når hver enkelt impp som genereres i atriene ikke blir ført til ventriklene, og som en konsekvens, er ingen sammentrekning av hjertet fraværende. For det tredje den farligste - kalt total når ledningen i en node stopper. Disse lidelsene kan være paroksysmale eller permanente.

• Er det noen symptomer?

De kan ledsages av forskjellige alvorlighetsgrader av symptomer, inkludert tap av bevissthet. For oss leger er imidlertid den detaljerte mekanismen for blokkdannelse i noden også viktig: er det mer på grunn av "utmattelse" eller skade på noden.Vi kan skille det på grunnlag av EKG, men dette er mer spesialkunnskap. Alle disse elementene lar oss vurdere pasientens risiko, og avhengig av sykdomsfasen, nøye observere eller motvirke den riktig. Karakterer: Andre og tredje trinn kalles AV-blokker av høyere grad og krever akutt behandling i de aller fleste tilfeller. Ledningsforstyrrelser hos personer med permanent atrieflimmer er en egen form for atrioventrikulær blokk. Disse pasientene har ikke lenger muligheten til å gjenopprette hjerterytmen sinomatrisk, fordi dens funksjon er noe "fastkjørt" av uregelmessig elektrisk aktivitet i atriene. Ledning inn i ventriklene blir uregelmessig - derav det historiske navnet på atrieflimmer: fullstendig arytmi. Når funksjonen til atrioventrikulær node er svekket, blir hjertefrekvensen hos slike pasienter mer og mer regelmessig, men bremser også betydelig.

• Behandles slike pasienter annerledes?

Disse pasientene har også spesielle kriterier for diagnose av andre og tredje graders blokk. Forekomsten av både permanent atrieflimmer og ledningsforstyrrelser korrelerer med pasientenes alder; dette problemet er kardiologiets domene hos eldre. På dette punktet må jeg understreke at atrieflimmer, på grunn av dets sunnhet, på en måte er et sosialt problem med moderne helsetjenester, og den omfattende behandlingen - ikke bare ved bruk av stimulering, men også med bruk av farmakoterapi eller andre kirurgiske teknikker, som transvaskulær ablasjon, er veldig viktig.

• Du sa om eldre, er de spesielt sårbare?

Ledningsforstyrrelser kan forekomme når som helst i livet, men de forekommer oftere og oftere med påfølgende tiår med livet. Eldre mennesker lider av forskjellige sykdommer i sirkulasjonssystemet, eller til og med personer med tidligere helsefølelse opplever en naturlig "aldring" av det stimulerende ledningssystemet, som blir mindre og mindre effektivt. I det åttende og niende tiåret av livet møter vi oftest ledningsforstyrrelser innen permanent atrieflimmer. Hvis vi legger til dette at eldre er spesielt sårbare for konsekvensene av skade og funksjonshemming, er det lett å forstå at å holde dem i å jobbe hjertet for sakte - og følgelig svekke eller besvime - er avgjørende for deres funksjon.

• Så vi vet allerede hva en hjerteblokk er, hva det er, men kan pasienten ikke vite at de har en hjerteblokk?

Pasienten vet sjelden at han eller hun har en "hjerteblokk". Imidlertid er det symptomer som kan be deg om å gå til lege eller sykehus raskt.

• Hva?

Disse inkluderer plutselig svakhet, svimmelhet, forsynkope eller bevissthetstap. Ganske sjelden, men dessverre kan det første symptomet også være en plutselig hjertestans, og her er evnen til å gi førstehjelp viktig. Fordi trivsel og toleranse for visse sykdomstilstander varierer veldig fra person til person, hender det at personer med avanserte AV-ledningsforstyrrelser føler seg fullstendig vel, eller tilskriver trivielle årsaker et lite ubehag og klager ikke spesielt om helsen deres. Da kan blokken diagnostiseres ved et uhell under et legebesøk eller en rutinemessig EKG-undersøkelse.

• Så hva er håndteringen av hjerteblokkdiagnose?

Hvert problem som vi rapporterer til legen krever å samle et detaljert intervju, dvs. informasjon om hva pasienten klager over, hva han / hun er syk på, hvilke medisiner han tar og hva omgivelsene hans er. Det er også nødvendig å undersøke pasienten og foreskrive grunnleggende laboratorietester. Deretter tas det en avgjørelse om den videre prosedyren, typisk for diagnostisering av hjerterytmeforstyrrelser, som oftest inkluderer: EKG, ekkokardiografi, langvarig Holter EKG-registrering, noen ganger en treningstest og ikke-invasiv og invasiv diagnostisk hjertestimulering. Diagnostisk prosedyre må planlegges i detalj av legen.

• I tilfelle en anfallsblokk, kan vi ha en situasjon der ingenting skjer under EKG eller Holter? Ofte føler pasientene seg bra under undersøkelsene, og får senere anfall, det være seg hjerteblokk, takykardi eller bradykardi.

Selvfølgelig. Dette er den beste definisjonen av arytmiangrep, og jeg må si at dette ofte er diagnostisk veldig vanskelige tilfeller. Selvfølgelig kan svært hyppige EKG-tester eller Holter-opptak anbefales, men du kan ikke fange dette eneste øyeblikket når en blokk oppstår. Pasienten fortsetter å klage over svimmelhet eller besvimelse og forventer hjelp.

• Hva er veien ut av denne situasjonen?

En veldig verdifull diagnostisk metode hos slike pasienter er en implanterbar arytmi-opptaker. Det er en liten enhet på størrelse med en langstrakt kapsel som kan implanteres under brysthuden i form av en injeksjon. En slik opptaker kan spore og registrere hjerterytmen i flere år; Du kan når som helst eksternt koble til den og sjekke postene. Dessverre refunderes det ennå ikke av National Health Fund, som er synd. Dette vil gjøre det mulig å diagnostisere ikke bare blokkering, men forskjellige andre arytmier hos mange pasienter i nød. Telemedisinstjenester, som muliggjør ekstern EKG-vurdering av spesialiserte sentre, blir en ganske vanlig metode. Det finnes også mer og mer innovative teknologier for overvåking av hjerterytmen, for eksempel applikasjoner i smarttelefoner eller en t-skjorte med innebygde elektroder og mikroprosessorer.

• Har du en diagnose, hva er behandlingsmulighetene for en hjerteblokk?

Det kan sies generelt at det dessverre ikke er noen effektive medikamenter for hjerteledningsforstyrrelser, med mindre årsaken er en reversibel sykdom som vi kan behandle kausalt. Hvis vi gjenkjenner høyere blokkeringsgrader: andre og spesielt tredje grads blokkering, kan det være nødvendig å implantere en pacemaker. Typene av pacemakere er forskjellige, og det er allerede en oppgave for oss - spesialister å matche den mest passende typen utstyr til pasientens behov. De siste årene har den såkalte trådløse pacemakere - små kapsler implantert inne i hjertet, som er en autonom elektrode for stimulering, en mikroprosessor og et batteri samtidig. Disse enhetene er fortsatt implantert i svært sjeldne og strengt definerte tilfeller, når bruk av en vanlig pacemaker er umulig eller forbundet med risiko, men om noen få dusin år vil de bli standarden. Atrioventrikulære blokker er den første indikasjonen for slike pacemakere. Det er allerede flere sentre i Polen som utfører disse prosedyrene, inkludert kardiologisk institutt i Warszawa. Det er også verdt å nevne at når det gjelder pasienter med alvorlige former for blokkering, men vi kan ikke implantere en pacemaker umiddelbart, eller vi spår at vi har å gjøre med en reversibel sykdom - vi kan bruke midlertidig stimulering. Det vil si å sette en tynn elektrode inn i hjertet gjennom en vene eller stikke to gelelektroder på brystet, og bruke en ekstern pacemaker for å stimulere hjertet i noen tid, om nødvendig.

• Hvor ofte implanteres pacemakere for hjerteblokker?

Polen er et av de mest avanserte landene i Europa når det gjelder tilgjengeligheten av behandling med implanterbare hjertelektroterapiutstyr, inkludert pacemakere. Alle som trenger en pacemaker, kan være sikre på at denne behandlingen vil bli gitt raskt. Årlig implanterer vi omtrent 30 000 pacemakere i Polen, hvorav omtrent en tredjedel er prosedyrer som skyldes diagnosen atrioventrikulær blokk. Derfor er det enkelt å beregne at for en million innbyggere i vårt land trenger rundt 250 mennesker årlig pacemakerbeskyttelse på grunn av atrioventrikulærblokken.

• Hvor mange pasienter har hjerteblokker? Er det noen statistikk tilgjengelig?

Atrioventrikulær blokk kan være et ufarlig funn på et EKG, det kan forekomme som et fenomen på grensen til fysiologi hos unge mennesker, spesielt innen sport, og det kan også kreve behandling med en pacemakerimplantasjon. Det kan antas at vi diagnostiserer høyere blokkeringsgrader årlig hos flere hundre mennesker per million, og i disse menneskene vurderer vi implantering av en pacemaker. Antall personer med forskjellige former for atrioventrikulær blokk er vanskelig å estimere nøyaktig, men det er sannsynligvis flere ganger større.

• Og til slutt - hva bør pasientene være oppmerksomme på før de diagnostiserer en hjerteblokk?

Alle, spesielt eldre, bør ta hensyn til symptomene som er nevnt tidligere. Enhver besvimelse, svimmelhet eller svakhet bør vekke angst. Det er verdt å gå til klinikken da og fortelle legen om plagene dine. Da vil det i det minste bli utført et EKG, og hvis det viser seg å være hensiktsmessig, vil ytterligere diagnostisering anbefales. Tap av bevissthet er alltid farlig, og så må du selvfølgelig ringe en ambulanse. AV-blokk i høyere grad er vanligvis en indikasjon for en pacemaker.

• Akkurat, og pasienter med en diagnostisert sykdom og en implantert pacemaker bør være forsiktige med?

Dette er moderne elektroniske enheter, men fortsatt bare enheter. Du bør ta vare på helsen din, også ta vare på området der pacemakeren er plassert - unngå anstrengende håndbevegelser på siden av pacemakeren og ikke overbelast den. Du må følge anbefalingene fra kardiologer, delta på regelmessige kontroller og informere personalet som tar vare på pasienter om eventuelle forstyrrende symptomer. Spesielt bør man reagere når symptomer som er like eller de samme som før implantasjon dukker opp igjen (selv om de ikke alltid er relatert til samme sykdom). Siden stimulatoren er et kunstig implantat - et fremmedlegeme, bør vi også ta hensyn til den plutselige økningen i temperatur, frysninger, forstyrrende svakhet og utseendet på huden over stedet der enheten ble implantert. Et blått, rødt eller hovent område kan tyde på betennelse og bør også diskuteres med legen din.

Teksten ble skrevet i anledning workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Anbefalt artikkel: