Årsaker til kroniske smerter i bekkenet

• Kronisk bekkensmertsyndrom omfatter et sett med lite kjente sykdommer som begrenser livskvaliteten til pasienter, og kan bli ugyldig.
• Det rammer både menn og kvinner i alle aldre.
• Årsakene er flere og kan ha sin opprinnelse i:
• kjønnsapparatet
• urinsystemet
• fordøyelsessystemet
• Det nevromuskulære systemet.
• Personer med dette problemet finner ikke lett lettelse og reiser vanligvis fra lege til en annen på jakt etter en løsning.

Når snakker vi om kroniske bekkenplager?

• Kronisk bekkensmerter forstås som smerter ved bekkenets beliggenhet, det vil si i nedre del av magen, som utvikler seg i en periode som er lengre enn 6 måneder.
• Det er nesten helt sikkert den hyppigste årsaken til konsultasjon hos kvinner, og kan variere i deres beliggenhet og intensitet.

Hva er årsakene til det hos kvinner?

• I utgangspunktet kan disse årsakene deles inn i to grupper: syklisk og ikke-syklisk, noe som kan bidra til å skille om det er en kilde til smerte relatert til menstruasjonssyklusen eller ikke.

Overveiende ikke-sykliske årsaker

• Bekkenbetennelsessykdom.
• Bekkenheft
• Uterin malposisjon: kjønnsapparat neoplasmer.
• Muskel- og skjelettlidelse
• Mage- og tarmsykdommer
• Urinpatologi
• Psykologiske faktorer.
• Ingen påviselige organiske avvik.

Sykliske årsaker, i forhold til menstruasjonssyklusen

• Smerter forårsaket av eggløsning.
• Primær dysmenoré eller smerter forårsaket av menstruasjon.
• Dysmenoré sekundært til endometriose, adenomyose, endometritis, livmorhalsstenose og leiomyom.
• Smerten forårsaket av IUD eller intrauterin enhet.
• Det såkalte premenstruelle syndromet.

Hvordan kan vi komme frem til en diagnose?

• En smerte som vedvarer utover 6 måneder, bør undersøkes, både somatisk og psykososialt.
• Dermed kan studiet av problemet ikke anses som fullstendig hvis mange spørsmål ikke blir besvart og alle mulige variabler blir gjennomgått.
• Det må gjennomføres et omfattende og presist avhør.
• En komplett skanning og en blodprøve.
• En transvaginal bekken-ultralyd av preferanse.
• Til slutt, og som en siste utvei, er det muligheten for å utføre en laparoskopi, et enkelt kirurgisk inngrep som bør utføres generelt under generell anestesi og som vil tillate direkte undersøkelse av bekkenet.
• Andre skanninger, for eksempel avbilding av magnetisk resonans, kan være nyttige.
• Noen ganger er forskjellige spesialister i diagnosen involvert som urologer, fordøyelsespesialister og traumatologer.

Hva er behandlingen?

• I tilfeller der årsaken er bestemt, er det viktigste å behandle den når det er mulig.
• Generelt vil det bli initiert av en farmakologisk behandling i de tilfeller av smerter av ikke-kreft.
• I første omgang brukes ofte salisylater.
• I tilfelle disse mislykkes, er det neste terapeutiske alternativet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
• For det tredje finner vi adjuvant terapi med trisykliske antidepressiva.
• Opioider ligger på fjerde plass når det ikke er oppnådd gode resultater med alle de nevnte medisinene.
• I noen tilfeller må behandlingen være spesifikk kirurgisk, avhengig av de situasjoner der det er funnet en tilsynelatende eller mulig årsak til smerte, slik som frigjøring av vedheft, uterusfiksering eller selve hysterektomi.
• Ved andre anledninger kan kirurgisk behandling av smerteveier utføres, og ablasjon av livmorhalsnervene, presakral nevrektomi og cordotomi eller rhizotomi, som alle har som et grunnleggende mål seksjonen av nervene som overfører smertefulle sensasjoner