Hornhinne limbal stamcelletransplantasjon

Korneal limbal stamcelletransplantasjon er et gjennombrudd i oftalmologi, da den kan gjenopprette synet hos pasienter som har hatt termiske eller kjemiske forbrenninger på overflaten av øynene, for eksempel som et resultat av en smekker eller kalkforbrenning. Behandlingsmetodene som hittil er brukt har ikke alltid vært effektive, og har vært assosiert med mange komplikasjoner.

En limbal stamcelletransplantasjon i hornhinnen kan gjenopprette synet hos pasienter som har skadet cellene som dekker hornhinnen ved kjemiske forbrenninger eller varmetraumer.

Hornhinnen er et konveks, gjennomsiktig, blodkarfritt lag som dekker den fremre delen. Hos en sunn person blir det fremre hornhinneepitelet kontinuerlig erstattet (skadet eller aldring) og erstattet (hver 3. til 10. dag) på grunn av tilstedeværelsen av hornhinnen limbal stamceller (dette er en smal, overgangssone ca 1 mm bred, som ligger ved kanten av hornhinnen, konjunktiva og sclera).

Skade på dette området, f.eks. Som et resultat av kjemiske eller termiske faktorer, kan føre til neovaskularisering, dvs. utseendet av blodkar, veksten av konjunktiva på hornhinnen, en reduksjon i hornhinnens gjennomsiktighet og en betydelig svekkelse av synet. Medfølgende symptomer er smerte, fotofobi, rive, blefarospasme, kronisk betennelse og rødhet i øyet

Konsekvensen av skade på hornhinnen er mangel eller svikt i limbalstemcelldeficiency (LSCD) stamceller og tap av gjennomsiktighet, som er assosiert med synstap.

Verdt å vite

Sekundær og ervervet mangel på limbal stamceller

Mangel eller svikt i hornhinnen limbal stamceller kan være medfødt eller ervervet. Primær, er svært sjelden og er assosiert med medfødt fravær av iris og KID-syndrom, inkludert: hornhinnekeratopati, iktyose, døvhet, erytokeratodermi og sclera.

Sekundær limbal insuffisiens (KRM) er hovedsakelig forbundet med brannskader på øyets overflate (termisk og kjemisk, ofte som følge av en arbeidsulykke).

Denne gruppen inkluderer også: Stevens-Johnson syndrom, bruk av kontaktlinser, hornhinneinfeksjoner, neoplastiske endringer, perifere ulcerøse sykdommer i hornhinnen eller nevrotrof keratopati (relatert til skade på nervene som forsyner hornhinnen).

Graden av skade på hornhinnen i stamceller bestemmes primært på grunnlag av et klinisk intervju eller en biomikroskopisk undersøkelse (spaltelampe).Diagnosen kan støttes av en cytologisk undersøkelse (avtrykkscytologi).

Korneal limbal stamcelletransplantasjon - hva er det?

Hvordan er behandlingen i tilfelle en termisk eller kjemisk forbrenning av hornhinnen? I den innledende behandlingsfasen er fokuset på maksimal beskyttelse av skadet vev og støtte til den regenerative prosessen. Konservative behandlinger er avhengige av støttende pleie, reduksjon av betennelse, fjerning av dødt vev og bruk av fostervannsdressing, og effektene avhenger av tilstedeværelsen av overlevende stamceller fra skaden eller sykdommen.

Hvis det ikke er stamceller, er det eneste behandlingsalternativet en transplantasjon. Inntil nå kunne hornhinnen limbal stamceller fås fra et annet, sunt øye, fra en beslektet giver, eller fra en avdød. Disse behandlingene er finansiert av National Health Fund.

Imidlertid er de listede behandlingsmetodene assosiert med langvarig behandling, livslang bruk av immunsuppressive medisiner (i tilfelle allogene transplantasjoner), høy risiko for avvisning av transplantasjon, alvorlige komplikasjoner, og de gir ikke alltid de forventede resultatene.

Situasjonen er annerledes når det gjelder den siste metoden, som innebærer transplantasjon av hornhinneepitelstamceller fra et sunt øye fra en pasient, dyrket i et laboratorium.

Etter en transplantasjon fortsetter stamceller å produsere celleepitel gjennom hele livet.

Et nytt behandlingsalternativ er en klar, rund plate laget av levedyktige autologiske humane hornhinneepitelceller som inneholder limbal stamceller.

For å oppnå en slik plate, bør en liten porsjon (1-2 mm kvm) av sunn limbalvev fjernes. Dette er veldig lite, med tanke på at det for CLAU (Autolog Limbal Limbal Transplantation) kreves omtrent 20 mm kw limbal biopsi.

Neste trinn er dyrking av stamceller under spesielle kontrollerte forhold i et sertifisert laboratorium, der de blir "næret" og multiplisert i omtrent et halvt år.

Det dyrkede materialet gjennomgår en serie serologiske og bakteriologiske tester og transporteres i en passende beholder til det medisinske anlegget der transplantasjonen vil finne sted. Det er verdt å vite at reisen bare kan foregå over land. Trykkendringen som oppstår når du flyr i et fly, kan ødelegge cellene.

En hornhinne limbal stamcelletransplantasjon som en autolog transplantasjon reduserer risikoen for avvisning av pasienten, og det er ikke behov for å administrere immunsuppressive medisiner for livet.

Før transplantasjonen utføres, bør det skadede overflatevevet i hornhinnen fjernes. Det opererte øyet er beskyttet med flekker i fire dager. Det er verdt å merke seg at legene i løpet av denne tiden ikke administrerer medisiner. På den femte dagen kan epitelet som dekker øyets overflate sees ved hjelp av en optisk sammenhengende tomograf. De neste to ukene administrerer legene fortsatt ikke medisiner til pasienten, for eksempel øyedråper, som inneholder stoffer som kan skade eller ødelegge transplantasjonen.

- Denne prosedyren er revolusjonerende på grunn av det faktum at vi bare trenger et veldig lite fragment av hornhinnen limbus fra et sunt øye, så risikoen for skade er praktisk talt null. Den gamle metoden, der vi trengte et større kutt, fungerer også, og det er ikke dårlig, men det var forbundet med denne risikoen, som nå ikke eksisterer - sier prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer fra Ludwig and Maximilian University i München.

Det særegen ved denne terapien er at transplantasjonen inneholder multipliserte, passende stamceller. Når det gjelder andre transplantasjonsteknikker, vet vi ikke hvilket cellebasseng vi transplanterer.

Denne metoden er referert til som et gjennombrudd innen oftalmologi, da den muliggjør effektiv behandling av sykdommer som det ikke var noen effektiv behandling for nylig.

- Vi kan helbrede for eksempel dobbeltsidig blindhet, dvs. ikke bare skader eller sykdommer i det ene øyet. Dessuten også andre typer patologier, autoimmune sykdommer, Stevens-Johnson syndrom - lister prof. Augusto Pocobelli, direktør for U.O.C. Oftalmologi, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Limbal stamcellebehandling er rettet mot voksne pasienter med moderat til alvorlig mangel på limbal stamceller i ett eller begge øynene på grunn av termisk eller kjemisk forbrenning i øynene.

LES OGSÅ:

Keratokonus: Symptomer, årsaker og behandling av keratokonus
Viral keratitt i øyet: årsaker, symptomer, behandling og forebygging
Plutselig synstap på grunn av glaukom, øyebetennelse, blødning, koagulering og emboli

Verdt å vite

Teknikker for stamcelletransplantasjon

autolog hornhinne- og konjunktivaltransplantasjon (CLAU)

prosedyren innebærer å ta konjunktiva og limbus fra det andre, sunne øyet (et sunt øye kan donere 40 prosent av stamcellene uten å risikere det). Denne teknikken har ingen risiko for avvisning. Det skal imidlertid huskes at CLAU diskvalifiserer pasienter med bilateral sykdom og medfører risiko for å skade det sunne øyet, hvorfra det må samles en stor mengde materiale. Det skjer også at etter hornhinne limbus transplantasjon, må det utføres en hornhinnetransplantasjon for å forbedre kvaliteten på synet.

allogen hornhinne- og konjunktival limbaltransplantasjon fra en levende slektning (LR-CLAL)

Sammenlignet med den forrige metoden, gir den muligheten for å behandle sykdommen ikke bare ensidig, men også i en situasjon der begge øynene påvirkes. Dessverre har denne prosedyren en høy risiko: avvisning av transplantasjonen; alvorlige bivirkninger; overføring av smittsomme sykdommer, samt utvikling av neoplastiske sykdommer på grunn av langvarig bruk av immunsuppressive medisiner; skade på øyet til personen som implantasjonsmaterialet er hentet fra. Siden prosedyren er basert på fjerning av vev fra en annen person, er det en risiko for transplantasjonssvikt, og administrering av immunsuppressive medisiner er nødvendig. Det er verdt å understreke at det ofte er umulig å utføre en slik transplantasjon på grunn av mangel på slektninger som vil kvalifisere for prosedyren.

allogen limhinnetransplantasjon fra hornhinnen fra en død donor (KLAL).

Fremgangsmåten tillater å skaffe et stort antall stamceller og utføres hovedsakelig i bilateral behandling, selv om den også kan brukes i tilfelle skade på det ene øyet. Sammenlignet med LR-CLAL-transplantasjonen tillater ikke KLAL-metoden samlingen av konjunktiva. Derfor brukes den til pasienter hvis sykdom hovedsakelig rammer hornhinnen, uten eller liten involvering av bindehinnen. Hovedrisikoen for pasienten er avvisning av transplantat, og med det bruk av immunsuppressive medisiner. Som i tilfellet med LR-CLAL, er det en risiko for overføring av smittsomme sykdommer samt utvikling av neoplastiske sykdommer på grunn av langvarig bruk av immunsuppressive midler.

blandede transplantater (LT-CLAL og KLAL, CLAU og KLAL

i tilfelle skade på hornhinnen i stamceller, kan det også utføres en blandet transplantasjon (LR-CLALi KLAL, CLAU og KLAL). En av fordelene med denne teknikken er muligheten for å bruke avdødt og levende donormateriale, noe som øker behandlingsmulighetene for alvorlige konjunktival- og lembalskader. Ulempene med et blandet transplantat er: KLAL tillater ikke oppsamling av en stor del av konjunktiva, mens LR-CLAL og CLAU gir en begrenset mengde limbalvev (utilstrekkelig mengde og kvalitet på materialet for transplantasjon).

transplantasjon av kultiverte hornhinneepitelceller fra et sunt øye til pasienten

Den siste metoden innebærer transplantasjon av hornhinneepitelceller fra et sunt øye til pasienten, dyrket i et laboratorium.

Korneal limbal stamcelletransplantasjon i Polen

For tiden er det ingen andre effektive, godkjente terapeutiske muligheter for å gjenopprette synet hos pasienter med limbal stamcellemangel. Det anslås at i Polen vil omtrent 30-40 pasienter per år være kvalifisert for kirurgi ved bruk av hornhinne-limbal stamceller.

Imidlertid blir den moderne metoden for hornhinne limbal stamcelletransplantasjon ikke refundert i Polen. Foreløpig er den bare tilgjengelig i form av kliniske studier.

Terapien er registrert som ATMP, dvs. et medisin med avansert medisinsk teknologi. Dette betyr at den har bestått hele registreringsprosessen innen GMP, GLP, GCP, som oppfyller kravene i EU-lovgivningen.

Det refunderes for tiden i Italia, Frankrike, Storbritannia, Nederland og Belgia. Det er verdt å merke seg at dette er et av få medisiner for avansert terapi (ATMP) som dekkes av offentlig finansiering av ovennevnte EU-land.

Det er verdt å merke seg at denne terapien er i tråd med "Helseministerplanen for 2018 for regjeringsadministrasjonsavdelingen: Helse", ifølge hvilken det er planlagt å utvikle transplantasjonsmedisin og øke tilgangen til høyspesialiserte helsetjenester finansiert over statsbudsjettet.

Transplantasjonsoperasjoner av hornhinnen på limbal stamceller utføres for tiden i 17 sentre rundt om i verden. Blant dem teamet av polske leger ledet av prof. dr hab. Edward Wylęgała, MD fra Medical University of Silesia.

Et av målene som er inkludert i "Planen" for 2018 er "en gradvis økning i antall organtransplantasjoner", som skal utføres spesielt ved å: forberede biostatiske transplantasjoner, cellekultur og finansiere anskaffelse og lagring av allogent ledningsblod, samt ved å finansiere innovative teknikker innen vev, celle og organtransplantasjon 1

Prosedyren er også i tråd med antagelsene fra det flerårige programmet for 2011–2020 "Nasjonalt program for utvikling av transplantasjonsmedisin". Hovedforutsetningen for dette "programmet" er "å streve for å komme nærmere de europeiske indikatorene når det gjelder antall transplantasjoner av organer, vev og celler", og de detaljerte forutsetningene inkluderer: "4. øke antall donasjoner og hornhinnetransplantasjoner "og" 7. implementering av nye typer organ-, celle- og vevstransplantasjon og utvikling av transplantasjonsprogrammer i grupper av mottakere med høyere risiko ". 2