Malignt lymfom eller Hodgkins lymfom - årsaker, symptomer, behandling

Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom, Hodgkins sykdom, Hodgkins lymfom (HL), Hodgkins sykdom (HD), lymfogranulomatose) er en av svulstene i det hematopoietiske systemet. Det rammer hovedsakelig unge mennesker mellom 15 og 35 år og pasienter over 50 år. Hodgkin er herdbar så lenge det oppdages tidlig nok - hvilke symptomer bør bekymre deg og be deg om å oppsøke lege?

Innholdsfortegnelse

1. Ondartet Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): symptomer
2. Ondartet diskoid: årsaker
3. Malignt Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): typer
4. Malignt lymfom (Hodgkins lymfom): diagnose
5. Ondartet Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): Behandling
6. Malignt Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): prognose

Hodgkins lymfom er et begrep som nå sakte forsvinner til glemsel - i dag er det mer ofte referert til som Hodgkins lymfom (eller også Hodgkins sykdom, Hodgkins lymfom (HL), Hodgkins sykdom (HD), lymfogranulomatose).

Navnet på ondartet lymfom som brukes i dag kommer fra navnet til forfatteren av den første beskrivelsen. Det var den britiske legen Thomas Hodgkin, og det var han som i 1832 beskrev den første ondartede sykdommen. Han gjorde sine observasjoner på en gruppe på flere pasienter som fikk lignende symptomer - en av dem var smertefri forstørrelse av lymfeknuter.

Hodgkins lymfom forekomststopper observeres i to aldersgrupper: individet finnes primært hos unge pasienter (15-35 år) og hos personer over 50 år. Sykdommen er litt mer vanlig hos menn.

Statistikk over forekomsten av Hodgkins sykdom svinger over tid - det merkes generelt at det blir færre og færre tilfeller av Hodgkins sykdom hvert år. Det anslås at om lag 3 av 100 000 mennesker utvikler Hodgkins sykdom i året. Av alle kreftformer utgjør Hodgkins lymfom ca 1% av dem.

Ondartet Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): symptomer

Hovedsymptomet på Hodgkins sykdom er utvidelse av lymfeknuter. Karakteristisk for sykdommen er at de berørte lymfeknuter er smertefrie.

Vanligvis er nodale lesjoner plassert over membranen - de vanligste er livmorhals lymfeknuter, mediastinale lymfeknuter og aksillære knuter. Avhengig av hvor mye nodene blir forstørret, kan pasienter oppleve forskjellige plager.

For eksempel når alvorlige lesjoner påvirker mediastinum nodene, kan pasienter klage på dyspné og hoste. Når lymfeknuter i bukhulen forstørres, kan pasienten utvikle bl. følelse av ubehag, flatulens og forstoppelse.

Noen ganger er lymfadenopati det eneste symptomet på Hodgkins sykdom, men det kan forekomme mange andre plager i løpet av sykdommen. Eksempler inkluderer:

• generelle symptomer (som vekttap på mer enn 10% på 6 måneder, nattesvette og feber over 38 grader Celsius)
• intermitterende feber (dvs. en der episoder med forhøyet kroppstemperatur veksler med episoder med normal temperatur)
• kløende hud
• konstant tretthet
• forstørret lever og / eller forstørret milt

Et interessant og ganske karakteristisk symptom på Hodgkins sykdom er også forekomsten av smerte i lymfeknuter etter at pasienten bruker alkohol.

Ondartet Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): Årsaker

Faktisk er årsakene til Hodgkins sykdom fortsatt uklart den dag i dag - det er ikke helt kjent hva som forårsaker sykdommen.

Genetiske faktorer kan bidra til forekomsten - dette var basert på det faktum at omtrent 1 av 100 pasienter med denne tilstanden har en slektning eller slektninger som også har eller har hatt samme sykdom tidligere.

Det merkes også at hvis en av søsknene blir syk med Hodgkins sykdom, øker risikoen for at den andre vil utvikle sykdommen 3- til og med 7 ganger.

Imidlertid, med tanke på det faktum at de aller fleste pasienter med Hodgkins sykdom ikke har nære slektninger som også vil lide av denne enheten, så forskerne etter andre mulige årsaker til Hodgkins sykdom.

Epstein-Barr-virus (EBV - dette viruset forårsaker blant annet mononukleose) kan være assosiert med sykdommen. Dette forholdet antas på grunn av at proteiner av dette viruset finnes i kroppen hos opptil 3 til 5 av 10 pasienter med Hodgkins sykdom. Imidlertid er det fortsatt ikke fastslått hvordan EBV-viruset fører til Hodgkins sykdom.

Imidlertid er det andre teorier om patogenesen av Hodgkins sykdom. En av dem er at sykdommen vil oppstå på grunn av en unormal respons fra immunforsvaret på forskjellige virus eller andre faktorer som stimulerer dets aktivitet.

Forholdet mellom Hodgkins sykdom og HIV er også interessant - det viser seg at personer smittet med dette patogenet oftere enn friske mennesker lider av Hodgkins sykdom. Her er det imidlertid heller ikke klart hvorfor dette er slik, det er også verdt å nevne at Hodgkins sykdom ikke er inkludert i indikatorsykdommene som vises i løpet av AIDS.

Malignt Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): typer

Ondartet discoid er en neoplasma som stammer fra en av populasjonene av blodcelleproteiner - lymfocytter. Imidlertid er det - på grunn av de dominerende celletyper - forskjellige typer av denne sykdommen.

Den grunnleggende klassifiseringen inkluderer to typer Hodgkins sykdom:

• klassisk Hodgkins lymfom
• ikke-klassisk Hodgkins lymfom

Sistnevnte er definitivt sjeldnere - det utgjør bare noen få prosent av alle tilfeller av Hodgkins sykdom - og er veldig sakte.

Klassisk Hodgkins lymfom er mye mer vanlig - fire typer skiller seg ut i dette tilfellet:

• nodulær sklerose (NS, den vanligste formen for Hodgkins sykdom)
• blandet form (MCCHL)
• lymfocytt depletering (LDCHL) form
• lymfocytterik form (LRCHL)

Malignt lymfom (Hodgkins lymfom): diagnose

Den histopatologiske undersøkelsen av vevet tatt fra pasienten er av største betydning for diagnosen Hodgkins lymfom. Vanligvis brukes en lymfeknute til forskning, som oppnås ved en biopsi til pasienten. Identifiseringen av histopatologiske egenskaper som er karakteristiske for sykdommen muliggjør diagnostisering av Hodgkins sykdom.

Før det tas en beslutning om å utføre en biopsi, bestilles imidlertid andre tester på forhånd. Det er for eksempel viktig å utføre en fullstendig blodtelling med smøre - avvikene som kan finnes i den kan omfatte:

• anemi
• lymfopeni
• nøytrofili
• eosinofili

Forskning er også viktig, inkludert:

• laktatdehydrogenaseaktivitet (kan økes)
• albumin (konsentrasjonen kan senkes)
• OB (kan løftes)

Disse og andre tester er viktige ikke bare for diagnostiske formål, men de er også viktige i den senere prognosen til en pasient med Hodgkins sykdom.

I tillegg er disse testene viktige for å utføre differensialdiagnose. Hos en pasient med mistanke om Hodgkins sykdom er det nødvendig å ta hensyn til andre potensielle årsaker til lymfadenopati, inkludert:

• forskjellige infeksjoner (for eksempel tuberkulose, syfilis, mononukleose og HIV)
• autoimmune sykdommer (f.eks. lupus og sarkoidose)
• andre kreftformer (f.eks. ikke-Hodgkins lymfomer og leukemi)

Når vi snakker om å estimere pasientens prognose, er det umulig å ikke nevne bildebehandlingstester, som også er av stor betydning for å bestemme stadiet for Hodgkins sykdom.

De kan blant annet utføres slike tester som:

• Røntgen av brystet
• datatomografi
• KJÆLEDYR

de muliggjør påvisning av nøyaktig hvilke grupper av lymfeknuter som har forstørret hos en pasient, og tillater også å bestemme eksistensen av eventuelle ekstra nodale endringer (f.eks. i lever, milt, nyrer eller livmor).

Tester som ikke er nevnt så langt, og noen ganger også brukt i diagnosen Hodgkin, er benmargsbiopsi og lumbalpunktering (sistnevnte utføres når det er mistanke om at sentralnervesystemet kan ha vært involvert i sykdomsforløpet).

Ondartet Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): Behandling

Kjemoterapi er av grunnleggende betydning i behandlingen av Hodgkins sykdom (spesielt i sin klassiske form).

Flere medikamentelle behandlinger brukes, for eksempel ABVD-diett der pasienten får doksorubicin, bleomycin, vinblastin og dakarbazin.

Vanligvis suppleres cellegift med strålebehandling.

I tilfelle gjentakelse i de klassiske formene, brukes andre-linjens cellegift, som kan suppleres med strålebehandling og beinmargsautotransplantasjon.

I tilfelle av ikke-klassisk Hodgkins sykdom, i sine lave stadier av fremgang, kan kirurgisk reseksjon av de endrede lymfeknuter i kombinasjon med strålebehandling brukes i behandlingen.

Hos pasienter med mer avansert sykdom - spesielt med sameksistens av ugunstige prognosefaktorer - brukes cellegift noen ganger i kombinasjon med strålebehandling.

Malignt Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom): prognose

Heldigvis kan prognosen til pasienter med Hodgkins sykdom betraktes som god - selv hos 9 av 10 pasienter, takket være moderne behandlingsmetoder, er det mulig å få en permanent kur.

Den nøyaktige prognosen avhenger imidlertid først og fremst av graden av sykdommen på tidspunktet for diagnosen og behandlingen.

Hodgkins alvorlighetsgrad bestemmes nå i henhold til en modifisert Ann Arbor-klassifisering. Ifølge henne er det fire sykdomsgrader:

• Grad 1: en node eller en gruppe tilstøtende noder okkupert eller ett ekstra-nodal organ involvert
• trinn 2: involvering av mer enn to grupper av noder på samme side av mellomgulvet eller nodlesjoner med involvering av ett ekstra-nodal organ ved kontinuitet
• Grad 3: lymfeknuter på begge sider av membranen er involvert eller lymfeknuter over membranen påvirkes med samtidig involvering av milten
• grad 4: involvering av lymfeknuter og involvering av ekstra lymfekreft

I tillegg til selve scenen, brukes også bokstavene "A" og "B" for å bestemme fremdriften til ondartet Hodgkin.

Symbolet "A" brukes når pasienten ikke utvikler generelle symptomer.

Når en pasient har feber over 38 grader C, nevnte vekttap eller nattesvette, kan vi allerede snakke om generelle symptomer, og diagnosen stilles ved hjelp av symbolet "B".

Overlevelse påvirkes imidlertid ikke bare av sykdomsstadiet, men også av den såkalte ugunstige prognostiske faktorer - dette brukes til å definere forskjellige abnormiteter, hvis oppdagelse antyder at pasientens prognose kan være dårligere.

I tilfelle Hodgkins sykdom anses følgende som ugunstige prognostiske faktorer:

• serumalbuminnivåer mindre enn 4 g / dL
• hemoglobinnivåer under 10,5 g / dL
• mannlig kjønn
• alder over 45 år
• hvite blodlegemer større enn 15.000 / mm3
• totalt antall lymfocytter i blod under 600 / mm3

Som du enkelt kan gjette, er prognosen i Hodgkins Hodgkin jo bedre når behandlingen startes på et tidligere stadium av sykdommen.

I trinn 1 og 2 registreres fem års overlevelse hos mer enn 90% av pasientene.

I tilfelle trinn 3 er 5-års overlevelse mer enn 80%, og i trinn 4 - mer enn 70% av pasientene.

Ser man på tallene som er gitt, kan en konklusjon trekkes: den totale prognosen for sykdommen er god, men for å maksimere sjansene for utvinning er det nødvendig å starte behandlingen så tidlig som mulig.

Av denne grunn, med forstyrrende symptomer, som vedvarende forstørrelse av lymfeknuter, er det rett og slett ingenting å vente på - du må bare oppsøke lege.

Les også:

• Lymfomer: typer, symptomer, behandling
• Ikke-Hodgkins lymfomer: årsaker, symptomer, behandling, prognose
• Leukemi: årsaker, symptomer, typer, behandling, prognose

Kilder:

1. Interna Szczeklika 2018/2019, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medisin
2. Shanbhag S., Ambinder R.F., Hodgkin lymfom: En gjennomgang og oppdatering om nylig fremgang, CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018; 68: 116–132
3. Cancer.gov-nettstedsmaterialer, online tilgang: https://www.cancer.org/cancer/hodgkin-lymphoma/about/what-is-hodgkin-disease.html
4. Bradley W Lash, Hodgkin Lymphoma, 13. september 2018, Medscape; online tilgang: https://emedicine.medscape.com/article/201886-overview

Anbefalt artikkel: