Sykehus trenger støtte og pasienter trenger pleie. NIK-rapport

Tilgang til palliativ og hospiceomsorg er svært begrenset for mange trengende - advarer Supreme Audit Office i sin rapport. Årsaken er bl.a. en smal liste over sykdommer som er kvalifisert for denne typen fordeler og begrensninger for finansieringen. I følge NIK vil situasjonen ikke endre seg før en strategi for utvikling av palliativ og hospiceomsorg er opprettet.

Palliativ omsorg er omfattende omsorg for dødssyke pasienter, med sikte på å forbedre livskvaliteten. Målet er å forebygge smerte og andre somatiske symptomer, lindre smerte og lindre mental, åndelig og sosial lidelse.

I Polen utviklet hospice-bevegelsen seg dynamisk på 90-tallet i forrige århundre, og siden 2009 har den vært en egen garantert helsetjeneste finansiert med offentlige midler.

Palliative og hospice-omsorgstjenester tilbys i følgende former: hjemmehospital for voksne eller barn, sykehus, palliativ medisinklinikk, perinatal palliativ omsorg (omsorg for alvorlig syke barn i livmoren).

De siste årene har 90 tusen mennesker hatt fordeler med palliativ og hospiceomsorg hvert år. mennesker, som i gjennomsnitt koster Nasjonalt helsefond 600 millioner PLN per år.

Ingen sjanse og ingen senger

NIK påpeker at i Polen er de demografiske indikatorene alarmerende, og den raskt aldrende befolkningen krever intensive tiltak for å øke tilgjengeligheten av palliative tjenester og forbedre dens funksjon.

For øyeblikket gis tilgang til hospice palliativ behandling hovedsakelig til pasienter med onkologiske sykdommer. De utgjør nesten 90 prosent. dekket av disse fordelene. Dette viser at personer med andre sykdommer ikke har noen sjanse til å få skikkelig hjelp. NIK beregner det hvert år opp til 45.000 mennesker dør med diagnostiserte ikke-kreft sykdommer.

Et annet problem er mangelen på steder på hospits. De fleste provinser gir ikke det minste antall senger i palliativ pasientomsorg som er anbefalt av European Society for Palliative Care (EAPC) - dvs. 80-100 senger per 1 million innbyggere.

Selv om antallet økte med 23% i 2015-2018, manglet så mange som 443 senger i 10 voivodskap. NIK bemerker også at bostedet har innvirkning på tilgangen til palliativ og hospiceomsorg. Analysen av kammeret viste at fordelene ble brukt av over 30 prosent. færre pasienter fra landlige kommuner enn urbane. Nesten 80 prosent det var en forskjell i antall pasienter i individuelle voivodeships (per 10 000 innbyggere).

Innbyggerne i Kujawsko-Pomorskie og Świętokrzyskie voivodships hadde den beste tilgangen til palliativ og hospiceomsorg, og de vanskeligste - for innbyggerne i Mazowieckie, Lubelskie og Podlaskie.

Lave grenser, lengre linjer

NIK understreker at den begrensede tilgangen til palliative omsorgstjenester også påvirkes av at de ikke kan finansieres av Nasjonalt helsefond over grensen spesifisert i kontrakten. Polske forskrifter gir en slik mulighet bare når det gjelder livreddende tjenester, og lindrende behandling er ikke rettet mot å redde liv, men å sikre anstendige forhold for å dø. Denne begrensningen får linjer til å komme inn på sykehus, og mange pasienter dør uten å få tilstrekkelig pleie. I årene 2015 - 2018 (første halvdel) døde 763 mennesker som ventet på plass på et hospice.

NIK påpeker også at palliative tjenester ble planlagt i fravær av informasjon om behovet for slik behandling, da det ikke var påkrevd med innleggelse og sykehus å rapportere om pasientkø som ventet på innleggelse. Den ble suspendert i 2015-2018. Som en konsekvens var det ikke mulig å fastslå antall mennesker som ventet på hospice, inkludert hvor mange som døde mens de ventet i kø. Forpliktelsen til å sende inn etterspørselsrapporter forventes å bli gjenopprettet tidlig i 2020.

Supreme Audit Office indikerer også at hospices, til tross for en betydelig økning i utgiftene til lindrende behandling, mangler penger til å drive virksomheten. NIK bemerker at den årlige økningen i NHF-utgiftene til palliativ og hospiceomsorg fortsatt ikke har dekket driftskostnadene til ni av 15 kontrollerte hospice. De måtte finansiere aktivitetene sine fra andre kilder, for eksempel fra 1 prosent avskrivning. skatt for organisasjoner for offentlig nytte.

Årlige NHF-utgifter til palliativ og hospiceomsorg varierte fra 414 millioner PLN i 2015 til 668 millioner PLN i 2017. Det meste ble brukt på innleggelse (880 millioner PLN) og hjemme for voksne (759 millioner PLN). 117 millioner PLN ble brukt på hjemmebehandling av barn, nesten 10 millioner PLN på klinikker og 154 000 PLN på perinatal omsorg. PLN. De høyeste utgiftene ble pådratt i voivodskipene Śląskie og Mazowieckie, og de laveste i Lubuskie, Opolskie, Podlaskie og Zachodniopomorskie.

Det er ingen klart definerte standarder

NIK fant det 80 prosent. I de inspiserte hospicene var det uregelmessigheter i organiseringen av tjenestetilbudet. Inspeksjonen viste at tilstedeværelsen av det nødvendige personalet på 10 sykehus ikke var sikret i alle månedene dekket av studien. Den lovbestemte minimumsfrekvensen for sykepleiebesøk ble ikke respektert, og i to av dem også medisinske konsultasjoner.

Ifølge Supreme Audit Office har aktivitetene som hittil er utført for å forbedre kvaliteten og tilgjengeligheten av palliativ og hospiceomsorg vært ukoordinert og fragmentert. Helseministeren, ansvarlig for organisering av palliativt system, har ikke utviklet en strategi for utvikling, derfor utvikler palliativ behandling seg ujevnt, kvaliteten på tjenestene er diversifisert, og hospice opererer i en usikkerhet med hensyn til prinsippene for deres fremtidige drift. Det er heller ingen definerte standarder for palliativ omsorg som atferdsmodeller som vil forene prinsippene for å gi omsorg og gjøre det mulig å vurdere kvaliteten og effektiviteten.

Et annet problem er - ifølge Supreme Audit Office - mangelen på koordinering mellom palliativ pleie og langtidsomsorg og sosialhjelp. Dette betyr at for å dra nytte av bistanden som tilbys av staten, må pasienter eller deres omsorgspersoner henvende seg til flere enheter alene - hospice, primærhelsetjeneste og sosialsentre.

Supreme Audit Office inspiserte 15 hospices i perioden 2015 - 1. halvdel av 2018. Resultatene av inspeksjonen ble presentert i rapporten "Provision of palliative and hospice care", publisert 18. september 2019.

Konklusjoner:

NIK spurte helseministeren om:

utvikling av standarder for palliativ og hospiceomsorg (EHL) som et verktøy som sikrer kvaliteten på tilbudte tjenester
endring av EHL-forordningen med sikte på å sikre tilgang til omsorg for de som trenger det, uavhengig av sykdommen
endring av forskriften om EHL med sikte på å presisere kravet om hyppighet av besøk og rådgivning hjemme og oppdatere kravene til personell som er innlagt til rehabilitering
innføre plikten til å utarbeide individuelle omsorgsplaner i EHL-forordningen, med oppgavene til de ulike omsorgspersonene som er involvert i omsorg
endring av forskriften om utvelgelseskriterier for tilbud slik at enheter som tilbyr de beste kvalitetene tilleggsvilkår for EHL-tjenester blir belønnet.

Kammeret ber også helseministeren om å:

definere retninger for utvikling av palliativ og hospice omsorg og målmodellen for hvordan denne omsorgen fungerer
analysere helsevesenets muligheter for å finansiere EHL-tjenester på en ubegrenset måte
sikre tilgang til PHI for alle trengende, uavhengig av: behandlingssted, dvs. innføring av sykehusteam eller lindrende medisinskonsulenter; bosted, dvs. utjevning av tilgang mellom landlige og urbane områder og individuelle regioner i landet
koordinering - i samarbeid med sosialministeren - palliativ behandling med sosialhjelp, primærhelsetjeneste og langvarig omsorg
iverksette en endring i verdsettelsen av tjenester i en palliativ medisinklinikk, muligens med tanke på en endring i måten den er organisert på
analyse av det nødvendige sysselsettingsnivået og kvalifikasjonene til sykepleiere, samt katalogen over nødvendig utstyr, med tanke på pasientens faktiske behov og rasjonalisering av kostnadene ved vedlikehold.

I sin tur talte presidenten for det nasjonale helsefondet bl.a. Om: