BEHANDLING AV DIABETER - tabletter eller INSULIN?

Mange mennesker med diabetes er redde for insulin og vil unngå det for enhver pris. Vi får nye allierte i behandlingen av denne kroniske sykdommen. Det viser seg til og med at insulinadministrasjonen kan stoppes og erstattes med andre preparater. Når trengs insulin og når er tabletter nok?

Når bukspyttkjertelen ikke produserer insulin - som det er tilfelle med type 1-diabetes - må pasientene ta dette hormonet. Ved behandling av type 2 begynner diabetes mellitus med medisiner tatt gjennom munnen eller med insulin. Hvordan nøyaktig behandlingen ser ut, hvilken effekt av antidiabetika, når insulin er nødvendig og når tabletter er nok, forklarer diabetologen, Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński fra Medical Center of the Medical University of Warsaw. *

Hva er nytt med insulinpiller?
Dok. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Hos pasienter med bevaret gjenværende ß-cellefunksjon i bukspyttkjertelen er det mulig å bytte fra insulinbehandling til oral behandling ved å administrere et moderne inkretinmedisin - saxagliptin sammen med metformin.

Les også: Mørke ringer under øynene symptom på sykdommen? Hvilke sykdommer indikerer mørke ringer under øynene? Stevia: hvor kan jeg kjøpe? Er det et trygt alternativ til sukker? Hvor skal jeg gi insulin? De beste stedene å injisere insulin Uvanlige sykdomssymptomer gjør diagnosen vanskelig

Hvilke medisiner foruten insulin kan gis ved type 2-diabetes?

G.R.: I Polen bruker de fleste pasienter - i forskjellige kombinasjoner - medisiner avledet av biguanid (metformin), sulfonylurea (PSM) og akarbose. Metformin reduserer insulinresistens og letter omdannelsen av glukose til energi. Vanligvis begynner behandlingen med det, spesielt diabetikere med sameksisterende fedme. Metformin kan administreres alene eller sammen med andre preparater som senker sukkernivået eller med insulin. Legemidler fra PSM-gruppen øker produksjonen og frigjøringen av insulin fra ß-cellene i bukspyttkjertelen, og øker insulinfølsomheten. De gis spesielt når metformin alene gir effekter. Akarbose reduserer tarmsukkerabsorpsjonen, og dermed økningen av glukosen etter måltidet. Det brukes alene eller i kombinasjon med metformin og andre medisiner.

Hvilke medisiner er tilgjengelige for diabetikere i utlandet?
G.R.: I det tidlige stadiet av type 2-diabetes er glinider i kombinasjon med metformin, som ikke er tilgjengelige i Polen, gode til å bekjempe postprandial hyperglykemi. På samme måte som sulfonylurinstoffer, påvirker de tidlig frigjøring av insulin fra ß-celler, øker det, handler kort og raskt. I motsetning til sulfonylureaderivater, forårsaker aluminiumider ikke sukkerdråper mellom måltidene eller på tom mage. Det er også glitazoner, også utilgjengelige i Polen, som øker insulinets virkning i muskel- og fettvev, forbedrer glukosetransporten til celler og lipidmetabolismen, takket være at insulinresistens reduseres, sukker faller, og parametrene for lipidmetabolisme forbedres også. Imidlertid vurderes mulige kontraindikasjoner alltid, ettersom studier har vist en negativ effekt av denne gruppen medikamenter på risikoen for hjerteinfarkt, forverring av symptomer på hjertesvikt eller osteoporose. Glitazoner er indisert i kombinasjon med metformin eller andre legemidler, men ikke med insulin. Inkretinmedisinene som ble nevnt i begynnelsen (tilgjengelig fra oss, men ikke refunderes), virker på samme måte som tarmhormoner, er veldig lovende. De har lav risiko for hypoglykemi og har en beskyttende effekt på ß-cellene i bukspyttkjertelen. Den siste undersøkelsen viser at noen type 2-diabetikere som allerede har begynt å bruke insulin, kan bytte til en kombinasjon av to orale medisiner - metformin og det nye stoffet saxagliptin, nettopp fra gruppen av de såkalte inkretin medisiner.

Kan diabetes behandles godt med piller alene?
G.R.: Ved behandling av denne sykdommen er livsstilsendring den første prioriteten: endre kosthold og regelmessig fysisk aktivitet, etterfulgt av farmakologisk behandling. Kosthold og trening blir ofte oversett av både diabetologer og pasienter. Derfor må det hele tiden understrekes at det ikke er noen annen mulighet for god diabeteskontroll, enn kombinert bruk av et passende kosthold, mosjon og farmakologi. Dette gjelder type 2 diabetes, som er 80 prosent. tilfeller av denne sykdommen. Det ser ut som at pasienten bytter til insulin etter en stund med behandling med tabletter - kortere, hvis behandlingen ikke gjennomføres godt. Vanligvis permanent når de insulinproduserende cellene "brant ut" som følge av dårlig behandling. I fullstendig fravær av endogent insulin er tabletter ikke tilstrekkelige og må leveres utenfra. Men det er også midlertidige skift til insulin, for eksempel som forberedelse til kirurgi, alvorlig sykdom, for eksempel lungebetennelse, hjerteinfarkt og den tilhørende store belastningen for kroppen. Insulin må da gis fordi sukkeret stiger raskt. Også, hvis en diabetisk kvinne behandlet med orale medisiner blir gravid, bytter hun til insulin.

På hvilket blodsukkernivå skal jeg bytte fra tabletter til insulin?
G.R.: Når diabetes er dårlig kontrollert, manifestert av dårlige blodsukkernivåer i noen tid eller en økning i prosentandelen av den langsiktige hastigheten for utvinningen - som er glykosert hemoglobin HbA1c - eller hvis det oppstår komplikasjoner. Grensen er HbA1c - 7 prosent. Tidligere vurderte den polske diabetesforeningen 6,1 prosent som normen, men i dag vet vi at å skru opp dette resultatet ofte fører til hypoglykemi. I mange land antas det at det ikke nytter å senke denne indeksen for mye, fordi dette - på grunn av hypoglykemi - gir mer skade enn gevinster. Men når HbA1c forblir over 7%, kreves insulin.

Foreslås yngre mennesker å bytte til insulin raskere?
G.R.: Det er kjent at insulin er den beste medisinen for unge mennesker, bortsett fra kosthold og trening. Hvis korreksjon ikke oppnås ved oral behandling, bør den ikke fortsette før komplikasjoner utvikler seg. Vi må bestemme hvor mye av pasientens egen insulinproduksjon. Noen ganger må du ta hensyn til insulinresistens, fordi insulin til tross for høy produksjon ikke er nok; ved en vekt på 70 kg, ville den gitte mengden av eget insulin være tilstrekkelig, men ved 120 kg bør det gis ytterligere insulin. Når det gjelder alder - eldre mennesker har ofte komplikasjoner, hvorav den farligste er nyresvikt. Dette er en indikasjon på bytte til insulin. Det har nylig vært debatt om du kan ta metformin ved nyresvikt. For tiden antas det at det ikke kan tas - noen skade på nyrene, reduksjon av glomerulær filtrering bør være en indikasjon for pasienter med diabetes å bytte til insulin.

Hvis det er komplikasjoner, betyr det da at pasienten ble dårlig behandlet?
G.R.: Pasienten mener ofte at legen er ansvarlig for komplikasjonene, men legen er bare hans rådgiver. Det den syke spiser eller tar medisiner regelmessig, er hans sak. Dessverre er komplikasjoner vanlige. Det er derfor det er nødvendig å sjekke nøye om det er lov å gi stoffet gjennom munnen eller insulin umiddelbart. Å behandle diabetes med kosthold, mosjon og p-piller alene er kanskje ikke nok. Men den vanligste er sen svikt av sulfonylureamedisinene, og deretter må ekstern insulin tilsettes.

Og så beveger du deg bort fra tabletter til fordel for insulin?
G.R.: Jeg gjør det som følger. Jeg overbeviser pasienten om å bruke insulin, jeg gir ham langtidsvirkende insulin en gang om dagen før han legger seg - langtidsvirkende analog eller NPH-insulin. Det er forskjellige regimer - avhengig av det faste blodsukkernivået - metoder for å bestemme kveldeninsulindosen, jeg gir ikke mer enn 10-14 enheter i begynnelsen. Jeg ser på sukkeret og justerer dosen deretter. Hvis jeg vurderer at det med eksisterende komplikasjoner ikke lenger er mulig å behandle med orale medisiner, bytter jeg til behandling med insulin alene. Jeg markerer glykosert hemoglobin etter hundre dager - hvis det ikke er noen forbedring, justerer jeg dosen.

Hvor lang tid tar oral behandling i gjennomsnitt?
G.R.: Det ble vurdert i POLDIAB-studien, som fant at denne perioden varer 10-12 år. Men jeg har pasienter behandlet muntlig i 20 år.

Hva synes du om tendensen til å behandle med insulin så tidlig som mulig?
G.R.: Dette er resultatet av glukotoksisitet - hvis sukkernivået er høyt, må du redusere det så snart som mulig. Når prof. Berger var sjef for European Society for the Study of Diabetes, han mente at diabetes bare skulle behandles med insulin. Tendensen var denne - la oss bytte til insulin så tidlig som mulig, la oss ikke vente på komplikasjoner, men gå foran dem. La oss starte med insulinbehandling for raskt å redusere sukker, slik at dette høye nivået ikke skader kroppen så mye som mulig. Og når blodsukkernivået har planet ut, bør du vurdere hva du skal gjøre videre og bytte til tabletter eller insulin med en gang.

Insulin er en velsignelse, men pasienter forsvarer seg mot det. Hvorfor skjer dette?
G.R.: Forskning utført blant pasienter og min egen erfaring viser at mange av dem er redde for å bruke insulin, f.eks. av frykt for hypoglykemi. En internasjonal studie (GAPP, 2010) viste at så mange som 67% av mennesker frykter hypoglykemi. pasienter. Dette er en av de viktigste grunnene til at du hopper over insulindoser eller ikke bruker den som foreskrevet av legen din. Ofte når jeg sier til pasienten: Vi bytter til insulin, han forsvarer seg. Så gir jeg ham resept på en hvit stokk, og han spør: hvorfor trenger jeg denne stokken? Jeg sier: uten insulin blir du blind. Så godtar han å ta det. Men bare i to uker, på prøvebasis. Den kommer etter to uker og kunngjør: Jeg vil ikke ha piller, jeg føler meg endelig bra. Før det sto jeg opp fem ganger om natten for å tisse, jeg hadde ikke styrke til noe, jeg gikk ned i vekt. Nå har jeg ingen tørst, jeg har ikke hyppig vannlating, jeg er sterk. Det plager meg litt, svir, holder øye med timene, men generelt har livskvaliteten blitt bedre, så jeg kommer ikke tilbake til pillene. Så prøver å teste insulin slik at pasienten kan se at de har det bra etter at det er vellykket.

Pasienten er redd for hypoglykemi, men også sviende og ubehag. Hva er legen redd for?
G.R.: Vi er mer redde for hypoglykemi med orale medisiner enn med insulin. Hypoglykemi med langtidsvirkende medisiner er veldig farlig og ofte dødelig. Etter insulin går hypoglykemi raskt. Dette er spesielt viktig i tilfelle nyresvikt. Hvis vi for eksempel gir sulfonylurea, må noen dager administreres intravenøst ​​med glukose slik at pasienten ikke dør. Nesten hver pasient med insulin kan takle hypoglykemi. Sykehusinnleggelse er nødvendig med orale medisiner, spesielt hos en eldre person.

* dok. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński er grunnleggeren av Diabetisk fotdiabetesklinikk. Den overregionale
og et tverrfaglig kontor opererer på Independent Public Central Clinical Hospital i Warszawa på ul. Banach (blokk F).

Anbefalt artikkel:

Terapi avhenger av typen diabetes

• Ved type 1-diabetes består behandlingen av å følge et spesielt diabetisk kosthold, dyktig dosert fysisk innsats og injisere insulin flere ganger om dagen. Eventuelle orale medisiner, som er i tråd med produktets egenskaper på pakningsvedlegget, er kontraindisert.

• Ved behandling av type 2-diabetes reduserer orale antidiabetika (hypoglykemiske) medisiner insulinresistens og absorpsjon av glukose fra mage-tarmkanalen, og øker insulinsekresjonen.

månedlig "Zdrowie"