Skritt snitt. Hvorfor skulle du ikke ha et snitt i perineum?

Et snitt av perineum under fødsel, dvs. en episiotomi, vekker stadig mange følelser. Moderne fødselshjelp beveger seg vekk fra det rutinemessige snittet av perineum i fødsel, ettersom mange studier viser at det gjør mer skade enn godt. Derfor bør de bare utføres i berettigede tilfeller. Og i Polen er perineal snitt fortsatt en rutinemessig prosedyre som er vanskelig å unngå. Hvorfor skulle du ikke ha et snitt i perineum?

En rutinemessig episiotomi under fødsel (episiotomi) er barbarisk. Vi er et av få land i Europa der lite har endret seg i denne forbindelse de siste 20–30 årene. På polske sykehus utføres en episiotomi (episiotomi) under fødsel på ca. 60 prosent. fødende kvinner, og blant de som føder for første gang er denne andelen nesten 80%! * På 1970- og 1980-tallet var statistikken lik nesten over hele verden. Og idag? I Storbritannia og Danmark er snittet 12%, i Sverige 10%, i New Zealand - 11%. Dette er fordi effektiviteten av denne behandlingen aldri har blitt bevist.

Hvorfor skal ikke episiotomi utføres?

• Et snitt beskytter ikke bare ikke mot mer alvorlige skader, men kan bidra til dem. Under normal, normal fødsel (ingen snitt), kan perineum sprekke, men de vanligste skadene er 1. graders skader (brudd i skjeden og huden i perineum uten skade på bekkenbunnsmusklene). Snittet tilsvarer derimot en andregrads brudd, da det også innebærer å kutte musklene i perineum, skjede og bekkenbunn. Videre blir snittede vev lettere revet videre. Akkurat som et stykke tårer lettere når kanten blir kuttet, blir også hud og muskler kuttet - etter å ha klippet dem, er tredje og fjerde graders brudd, dvs. omfattende anusskader, hyppigere. Forskning utført av den amerikanske fødselslege John M. Thorp på en gruppe på 378 kvinner viser at alle tredje og fjerde graders brudd (det var 13,2% av dem) ble innledet av en episiotomi! I Polen er denne prosentandelen mye lavere og utgjør ca. 2%, men den er nøyaktig den samme som hos kvinner som føder uten snitt. Så operasjonen reduserer ikke risikoen for omfattende skader - det er det samme.

• Det snittede perineum tar lenger tid å gro, er mer smertefullt og utsatt for infeksjoner. Et første graders brudd helbreder godt og raskt, mens snittet er dypere, krever det sutur som ikke alltid gjøres pent. Dårlig tilpassede vev forårsaker langvarig smerte, dannelse av vedheft, klumper osv. Det kan sies at slike tilfeller ikke er skyld i at prosedyren ble utført, men at den ble utført dårlig. Men hva er denne unnskyldningen for en lammet kvinne? I mellomtiden, med profesjonell fødsel med perineal beskyttelse, oppstår det i de fleste tilfeller ingen skader.

• Det er ikke sant at snittet forhindrer skade på babyens hode. På sykehus hvor prosentvis perineal snitt reduserte med flere titalls prosent, ble det ikke funnet noen økning i tilfeller av hypoksi eller hjerneskade hos nyfødte. Perineum er laget av mykt vev, slik at trykket på babyens hode ikke skader det.

• Perineal snitt forhindrer ikke avslapning av skjeden etter fødsel og forverring av samleiekvaliteten, fordi den utføres når perineal vev strekkes maksimalt av hodet. For å redusere strekkingen, må prosedyren utføres mye tidligere, med hodet høyere i fødselskanalen. Et snitt, derimot, svekker skjedenes muskler og gjør det vanskelig for dem å komme seg før fødselen.

• Denne behandlingen forhindrer ikke reduksjon av bekkenbunns muskelspenning, og dermed - prolaps av reproduktive organer og stress urininkontinens. En studie i Sverige hvor styrken til perinealmusklene ble målt (ved å holde kuler med forskjellige vekter i skjeden) viste at kvinner hadde de mest svekkede musklene etter snittet. Også musklene til kvinner uten perinealskader og etter fysiologisk brudd var svakere (fordi de var strukket), men i mindre grad.

• Å ha en episiotomi kan redusere kvinnens livskvalitet etter fødselen. I flere uker er perineum smertefullt, kvinnen kan ikke sitte eller bevege seg, det er vanskelig for henne å fungere normalt og ta vare på babyen. Komplikasjoner etter et snitt i perineum, som ytterligere brudd, infeksjoner, smertefulle suturer, vedheft, kan gjøre samleie vanskelig eller motvirke det helt. Det er tilfeller der selv 2-3 år etter fødselen, kvinner opplever smerte og trekk under samleie. Noen av dem, etter en dårlig utført prosedyre, føler at de hadde blitt voldtatt - fordi forstyrrelsene i kroppen deres ble utført helt uten å ta hensyn til deres mening: uten informasjon om hvorfor det gjøres, og enda mindre uten deres samtykke.

Hvorfor er det færre snitt i vertikal stilling?

• Fødsel fortsetter mer effektivt, livmorhalsen åpnes raskere, oksygenering av babyen er bedre, så sjeldnere er det nødvendig å fullføre det før.
• Hodetrykket på perineal vev fordeles jevnt på alle sider.
• Halebenet avviker med opptil 30 prosent. i forhold til posisjonen i liggende stilling, forstørre bekkenets nedre åpning.

Hvis perineal levering utføres profesjonelt, vil det ikke forekomme skader i de fleste tilfeller. En episiotomi er noen ganger nødvendig, men bør ikke antas. Denne avgjørelsen bør tas på fødestuen.

Når er en episiotomi nødvendig?

Selvfølgelig er det tider når snitt er tilrådelig eller til og med nødvendig. Indikasjonene for dens oppførsel er lik de i kirurgiske fødsler, så først og fremst risikoen for hypoksi hos barnet (asfyksi). Snittet er også berettiget når barnet er veldig stort (over 4 kg), kvinnen i fødsel har den såkalte høyt perineum eller det er vedheft (arr) fra forrige fødsel. Kvinner som driver med idrett som hestesport har også et lite fleksibelt perineum. Verdens helseorganisasjon anslår at en episode skal utføres på 5-20%. fødsler.

Polsk standard

Hvorfor er det fortsatt en rutinemessig prosedyre i Polen? Ofte gjøres en episiotomi ganske enkelt for å forkorte varigheten av arbeidskraften. Spesielt nylig er det viktig når det er flere fødsler, fordi kvinner er født fra babyboomen på 1980-tallet. Men det ser ut til at hovedårsaken er tilvenning og motvilje mot endring. Mange fødselsleger og jordmødre har falt i rutinen - de vil ikke endre noe fordi de har gjort det i årevis, er motvillige til å lære nye måter å levere arbeidskraft på, de aksepterer neppe annet enn tradisjonelle fødselsstillinger osv. Mange anser også problemet som trivielt. Deler av miljøet er vanskelig å forstå at en kvinne kan være ivrig etter å unngå snittet. Og likevel er det åpenbart, fordi det er en kirurgisk prosedyre som kan resultere i langsiktige smertefulle komplikasjoner. Uansett, selv når det ikke er noen komplikasjoner, groper perineum fortsatt i noen uker, noe som ikke er hyggelig i det hele tatt.

* Alle data og forskningsresultater er basert på stiftelsen "Rodzić po mennesker"